为进一步加强医疗保险工作的管理，强化科室执行医疗保险政策和医疗保险相关规定，保障医疗保险工作顺利实施，依上级文件的指示精神及我院目前在管理中出现的具体情况制定本规定，望各级医务人员遵照执行。
一、 门、急诊管理
1、 医保患者门、急诊就医时出示“北京市医疗保险手册”，医生应使用“医疗保险专用处方”。
2、 根据病情合理检查、合理治疗、合理用药，开药量执行急诊不超过三日量、慢性病不超过七日量、行动不便者两周量；离、退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、癌症、脑血管病、前列腺肥大病情稳定需长期服用同一类药物，药量不超过一个月。
3、 医生开处方时，应在处方相应位置写明病情诊断，并将药品剂量、服法注明；诊断与用药必须相符；同一天就诊不得分解处方，重复开药；医保专用处方不得开医保目录外药品。
4、 当患者门诊使用医保报销范围内的单项检查、治疗费用在200元（含）以上的项目，医生应填写“特种检查、治疗、贵重药品审批表”，到医疗保险部审批盖章。
5、 因病情或我院某些检查、治疗不具备需要转诊转院治疗时，须由副主任医师以上人员填写“北京市医疗保险转诊单”，到医疗保险部审批盖章，其最长期限为三个月。
6、 传染病的转诊转院按《传染病防治法规定》执行。
7、 患以下三种特殊病：恶性肿瘤门诊放化疗、肾移植后服用抗排异药及血液透析特殊治疗时，需由医生出具疾病诊断证明，并填写“北京市医疗保险特殊病种申报审批单”，到医疗保险部审批盖章。
8、 特种病患者凭医保手册在挂号处建立病历。医生对其进行的检查、治疗、化验及用药等必须如实在病历中记载，以便上级主管部门核查。
二、 住院管理
1、 医保患者住院时持“医保手册”到住院处办理住院手续，预交部分押金，住院处在患者住院通知单及病历首页加盖“医疗保险”章。
2、 因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；因打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成伤害的；因自杀自残、酗酒等原因进行治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的均不享受北京市基本医疗保险待遇，须全额交费。接诊医师应在入院通知单中注明原因。
3、 严格特种检查、特种治疗、贵重药品的管理。当患者住院期间因病情需要使用医保报销范围内的单项检查、治疗费用在200元（含）以上、单项费用超过500元（含）的贵重医用材料（含一次性医疗器械，一次性进口医用材料等）、目录内注明适应症的药品时，应征得患者或家属同意，并由医生填写“特殊检查、治疗、贵重药品审批表”，报医疗保险部审批盖章后方可使用。
4、 严格使用自费药品（包括非适应症用药）、自费诊疗项目。当患者住院期间确因病情需要使用基本医疗保险目录以外的药品（包括非适应症药品）、诊疗项目及超标准服务设施等，必须征得患者或家属同意，签定“自费项目协议书”，一式两份，写明使用原因、项目名称、剂型、剂量、数量、费用等，并在医嘱中注明“自费”，同时报医疗保险部审批盖章。
5、 使用特种检查、治疗、适应症用药、自费项目必须在病程中详细记录，说明使用原因，分析使用情况。出院诊断中列出使用上述项目的适应症。
6、 严格按照合理检查、合理治疗、合理用药、遏制浪费的原则，在诊疗过程中，可用可不用的坚决不用，可做可不做的坚决不做，减少重复，所有检查报告单必须与医嘱相符。
7、 严格出院带药量。慢性疾病不超过一个月量，其它疾病为一周量。
8、 医保患者住院时，住院押金为住院起付线、个人自付、自费三部分组成。住院处应及时了解患者住院费用的支出情况，当超过押金时，应及时催款并通报相应科室。出院时，科室主管医生及医保联络员负责核查患者检查报告单是否与医嘱相符，申报审批手续是否齐全，并开具出院诊断证明（一式两份）及自费项目汇总表。住院处凭出院通知、出院诊断证明、自费项目汇总表负责录入疾病名称，三日内向患者提供住院费用清单、住院费用结算单（一）（二），现金收据。
三、各级医务人员及有关工作人员应严格执行有关医疗保险的管理规定，对违反规定造成医保患者付费纠纷或给医院造成经济损失的，由责任科室负责，并予以相应处罚。